75岁的张老太几个月前开始腰痛，按照“腰背筋膜炎”治疗，贴敷膏药、接受理疗、练习”小燕飞”，都没用，到今年2月份她已寸步难行。到医院拍片一查，腰椎竟然被细菌吃出了大窟窿。经过手术和抗菌治疗，张老太顺利出院。上周，她回医院复查，骨痂已长起来了，可以自如行走。

糖尿病导致腰椎化脓

去年底，当张老太找到厦大附属第一医院骨科袁华澄主任医师时，袁华澄认为这不是“筋膜炎”，并提出疑问：“为什么不做个磁共振检查呢？”“他们说我不能做！”原来，15年前，张老太因“腰椎滑脱”做了个大手术，腰里打了8颗螺钉。磁共振对部分金属有强吸附性，先前接诊的医院因此不敢给她做磁共振。袁华澄解释说，全球骨科界从20年前就已基本淘汰钢板，改为钛板。钛金属是可以做磁共振的，张老太体内的螺钉应该是钛合金。为防万一，他提醒张老太到当年手术的医院调出病历查看。15年前的资料很快找到，果然是钛合金螺钉。随后的磁共振检查结果显示，张老太的腰椎化脓了。同步CT检查显示，第2、3腰椎被细菌吃了个大窟窿。而导致腰椎化脓的原因，在于严重的糖尿病。

量身定制手术快速补缺

窟窿太大，需要手术清脓，并用新骨将大洞填起来，用钉子重新稳固。因为先前手术已植入8颗螺钉，加上老人年纪大、骨质松，给手术带来很多难题。医疗团队为张老太量身定制手术方案，力求最大限度保留腰椎骨的完整性。

术中，袁华澄仅耗费十几分钟就准确找到那个被细菌吃空了的窟窿。脓、死骨、椎间盘被清理得干干净净。最后，窟窿里牢牢地嵌入一块大骨头，再从侧面打入2颗螺钉连接加固。

抽丝剥茧彻底杀菌

取出的脓液被送去检验科培养。奇怪的是，培养2天却未检测到细菌。手术做得再彻底，也不可能将细菌完全消灭，哪怕手术清掉了99%的细菌，残留的1%也会快速大量繁殖，骨头会重新被吞噬，打入的钉子也会松动。

检验科将标本重新调出来，又看了一遍，最后找到了5个细菌，毒力很弱。检验科决定再培养看看。5天后，结果出来了：检测到表皮葡萄球菌，对万古霉素敏感。使用万古霉素后，张老太的炎症指标逐渐恢复正常。术后3周，张老太能自由地翻身了，出院后2周开始下地行走。

4月10日，张老太到第一医院复查，骨痂已如期长起来，目前可以自如行走。

医生提醒

糖友及时注射疫苗减少感染风险

厦大附属第一医院内分泌糖尿病科黄培颖主任医师介绍，糖尿病最常见的并发症就是感染，这是因为：高血糖环境下，细菌更容易增殖；糖尿病患者的白细胞吞噬功能也就是杀菌能力变差。

糖尿病患者感染以泌尿系统、肺部感染最常见，腰椎脓肿相对少见，一旦发生，治疗复杂且致残风险高，早期诊断依赖MRI和病原学检查。黄培颖建议老年糖尿病患者必要时注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗及带状疱疹疫苗，以减少全身感染风险。

厦门日报记者楚燕通讯员罗超